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Colocación Formulario de solicitud
SOLICITUD DE ADMISIÓN
NOMBRE COMPLETO DEL SOLICITANTE
FECHA DE NACIMIENTO
Date Format: MM slash DD slash YYYY
LUGAR DE NACIMIENTO
ASISTIÓ A LA ESCUELA
GRADO ACTUAL
AÑO ESCOLAR
2010
2011
2012
SEXO
Macho
Mujeres
RELIGIÓN
INFORMACIÓN PARA LOS PADRES
NOMBRE DE LA MADRE
NOMBRE DE SOLTERA
DIRECCIÓN
TELÉFONO
CIUDAD
ESTADO
CA
TX
FL
CÓDIGO POSTAL
INFORMACIÓN PARA PADRES CONTINÚA
TRABAJADORES POR CUENTA AJENA
Sí
No
NOMBRE DEL PATRÓN
DIRECCIÓN DEL EMPLEADOR
NÚMERO DE LA SEGURIDAD SOCIAL
SUELDO MENSUAL INICIO
SEGURO DE HOSPITAL
Si
No
EMPRESA
NÚMERO DE GRUPO
NÚMERO DE PÓLIZA
NOMBRE DEL PADRE
NOMBRE DE SOLTERA
DIRECCIÓN
TELÉFONO
CIUDAD
ESTADO
CA
TX
FL
ZIP
INFORMACIÓN PARA LOS PADRES CONTINUARON
TRABAJADORES POR CUENTA AJENA
Si
No
NOMBRE DEL PATRÓN
DIRECCIÓN DEL EMPLEADOR
NÚMERO DE LA SEGURIDAD SOCIAL
SUELDO MENSUAL INICIO
SEGURO DE HOSPITAL
Si
No
EMPRESA
NÚMERO DE GRUPO
NÚMERO DE PÓLIZA
EL SOLICITANTE HA SIDO FÍSICA, SEXUAL, EMOCIONAL O ABUSO?
Si
No
SI LA RESPUESTA ES SÍ, ¿CUÁL? SÍRVASE DESCRIBIR.
EL SOLICITANTE NUNCA HA SIDO CONDENADO POR UN DELITO?
Si
No
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, DESCRIBA.
EL SOLICITANTE HA VISTO A UN PSICÓLOGO O UN PSIQUIATRA?
Si
No
SI LA RESPUESTA ES SÍ, ¿CUÁL? POR FAVOR DÉ EL NOMBRE, DIRECCIÓN Y TELÉFONO
RAZÓN PARA VER A ESTE PROFESIONAL.
INFORMACIÓN MÉDICA
POR FAVOR, CUALQUIER ALERGIA CONOCIDA.
NOMBRE DE LA PERSONA QUE ESTÁ GESTIONANDO CONSERVADOR (CUSTODIA)
DIRECCIÓN DE LA PERSONA QUE ESTÁ GESTIONANDO CONSERVADOR (CUSTODIA)
LISTA HERMANOS Y HERMANAS QUE VIVEN EN EL HOGAR (INCLUIR NOMBRE, EDAD, FECHA DE NACIMIENTO, DOMICILIO, ESTADO CIVIL)
LISTA DE LOS NOMBRES, LAS DIRECCIONES Y TELÉFONOS DE LOS DEMÁS ADULTOS INTERESADOS U ORGANISMOS. (INCLUIR NOMBRE, DIRECCIÓN, TELÉFONO)
INFORMACIÓN DE LA ESCUELA
ANTIGUAS ESCUELAS (INCLUIR NOMBRE DE LA ESCUELA, DIRECCIÓN, GRADO, ETC. )
EL SOLICITANTE SE EN LA EDUCACIÓN ESPECIAL?
Si
No
SI ES ASÍ, ¿CÓMO FUE EL ESTUDIANTE CLASIFICADO?
Personas con Discapacidad de aprendizaje
Trastornos emocionales
Otros
SI OTROS, QUE UNO?
INFORMACIÓN DE LA ESCUELA continuó
HAS THE APPLICANT FAILED ANY GRADES?
Yes
No
SI LA RESPUESTA ES SÍ, ¿QUÉ GRADOS?
POR FAVOR DESCRIBA EL COMPORTAMIENTO ESCOLAR DEL SOLICITANTE.
SÍRVASE DESCRIBIR LAS RELACIONES FAMILIARES.
SÍRVASE DESCRIBIR LAS RELACIONES DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA
ES EL PADRE DIVORCIADO, CASADAS O SOLTERAS?
EL SOLICITANTE NUNCA HA VIVIDO FUERA DE LA CASA MATRIZ ANTES?
Si
No
ISI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, ¿DÓNDE? (POR FAVOR INCLUIR NOMBRE, DIRECCIÓN, FECHA)
INFORMACIÓN CONTINUA
REASON FOR LEAVING?
EL SOLICITANTE HA HECHO USO INDEBIDO DE LAS DROGAS?
Si
No
SI LA RESPUESTA ES SÍ. SÍRVASE DESCRIBIR
SÍRVASE DESCRIBIR EL COMPORTAMIENTO DEL SOLICITANTE
SÍRVASE DESCRIBIR LOS INTERESES DEL SOLICITANTE
POR FAVOR DESCRIBA LA PERSONALIDAD DEL SOLICITANTE
OBJETIVOS (CONTINUACIÓN)
APLICACIÓN REALIZADA POR
DIRECCIÓN
RELACIÓN DE LOS NIÑOS
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